Медико-биологическая модель оценки функционального состояния организма человека

Современные требования к медицинским технологиям предусматривают наличие некой технологической цепочки, отдельные звенья которой, дополняя друг друга и будучи взаимосвязанными, составляют законченный диагностико-терапевтический цикл. Ключевыми элементами в данных системах являются, чаще всего, нозологическая диагностика заболеваний, выбор соотносящихся с нозологической формой стандартных схем терапии, учет разнородных функциональных показателей для контроля за состоянием пациента в процессе и после окончания лечения.

Разнообразные способы диагностики, используемые в настоящее время, имеют своей целью, главным образом, изучение константных величин, соотносимых с представлением о статической «норме» или «патологии», а также отражающих морфологические изменения структуры отдельных органов.

Существует ограниченный набор методов диагностики, которые представляли бы возможность давать интегральную оценку состояния организма в реальном масштабе времени, обеспечивали системный подход к выявленным нарушениям функций, характеризуя организм как сложную многоуровневую динамическую систему, находящуюся в постоянном взаимодействии как cо своими составными элементами, так и с факторами внешней среды. Имеется потребность в разработке новых диагностических систем.

Новые технические решения в сфере интегральной диагностики функционального состояния организма требуют разработки и новых методических подходов в трактовке результатов исследования. Речь идет о создании логической модели, с помощью которой может быть проанализировано состояние индивидуума в системе координат «здоровье-болезнь». Выбор такой модели определяется особенностью диагностических приемов (методикой обследования), а также логикой интерпретации и интеграции исследуемых признаков (диагностическое заключение). По нашему мнению, последовательное решение задач диагностики и терапии возможно в рамках медико-биологической модели, которая объединила бы в себе опыт академической медицинской науки и нетрадиционные подходы с их теоретическим и практическим обоснованием. Важной особенностью такой интерпретационной модели должен быть системный подход, интегрально-синергетическая ориентация на целостную биосистему организма, направленность, в то же время, на индивидуальную реальность конкретного пациента, его «актуальное» состояние, а не на формализованную, усредненную нозологическую форму.

В основу авторской медико-биологической модели организма положены представления о типовых патологических процессах в рамках современной патофизиологии, принципы традиционной китайской медицины, конституциональный подход к проблеме патологии в гомеопатии, гуморально-клеточная динамика патологического процесса с позиции гомотоксикологии.

В результате поиска адекватных способов исследования мы остановились на электропунктурной диагностике по Р.Фоллю, имеющей достаточное клинико-экспериментальное обоснование, получившей широкую известность во многих странах мира. Отличительной чертой ее, в ряду других электрофизиологических методов исследования (электроэнцефалография, электрокардиография и др.), является то, что в основу заложена единая для всех органов и тканей система оценки результатов измерений. В тоже время, система имеет ряд существенных недостатков. Новые технические разработки диагностической системы были основаны на том, что кожа является чрезвычайно сложным проводником электрического тока с нелинейными характеристиками и наиболее корректной, для выбора измеряемого параметра, будет комплексная проводимость (КП) кожных покровов с возможностью последовательного выделения активной и реактивной составляющей проводимости. Сама КП, как электрофизиологический феномен, формирующийся в условиях стандартной электрической нагрузки, является адекватным интегральным отражением физиологических и патологических процессов в организме, отражает состояние метаболических (энергетических), структурных и регуляторных процессов, участвующих в поддержании гомеостаза и обеспечении функций организма в целом и его отдельных органов и систем. В результате, в роли связующего и определяющего звена в данной модели использован разработанный метод пунктурной электрографической экспресс - диагностики «РАМЕД ЭКСПЕРТ».

Типовые патологические процессы, которые в той или иной форме протекают в организме (альтерация, отек, расстройства микроциркуляции, гипоксия, энергетический дефицит, нарушения внутриклеточной сигнализации, межклеточных взаимодействий и др.), составляют патогенетическую сущность заболевания и реализуются в большинстве случаев через механизмы воспалении и дистрофии. Несмотря на различную природу внешних или внутренних раздражителей, организм отвечает на них универсальным способом. Любое острое раздражение (состояние) приводит чаще всего к повышению значений КП (преимущественно симпатический тип реагирования), что трактуется как раздражение, воспаление, гиперфункция. Хронический, длительно существующий раздражитель (состояние) дает снижение значений КП (парасимпатический тип реагирования), что трактуется как угнетение, дистрофия, дегенерация, гипофункция. Наши наблюдения подтвердили данные ряда исследователей, что приборы на генераторах постоянного тока показывают завышенные уровни абсолютных значений электропроводности, требуют определения индивидуального коридора «нормы» и не соответствуют условным коридорам патологии, разработанным Фоллем. Поэтому нами были уточнены пределы измеряемых параметров постоянного тока, отражающих, по нашему мнению, вегетативный тонус и уровень вегетативного обеспечения функций, т.е., преимущественно, состояние жидких сред организма. В тоже время, изученные нами параметры показателей реактивной составляющей КП, как мы считаем, отражают динамику клеточного гомеостаза, что дало возможность проводить анализ диагностической картины в рамках типовых патологических процессов (воспаление, дистрофия) и изучать ее целостно, либо дискретно, относительно отдельных органов и систем.

В нашей модели представлена оригинальная трактовка «меридианов» китайской медицины, сформулировано представление о морфо-функциональных системах (МФС) организма. Структура МФС проанализирована нами с позиций эмбриогенеза, уточнено происхождение отдельных тканевых структур по каждому из зародышевых листов. Для последующего анализа МФС сгруппированы в отдельные функциональные блоки с учетом их преимущественной морфогенетической принадлежности и ведущей функции. Так, МФС 1(LY), 4(ND), 6(AL), 8(TЕ), 16(SD), отнесены к адаптивному блоку с учетом их эктодермального происхождения (эпидерма, симпатодерма, нейродерма, нейро-симпатодерма, ородерма); МФС 3(LI), 10(SI), 14(E\ST), 18(GB), 20(BL), – к транзиторному блоку энтодермального происхождения (мукодерма), как объединенные выделительными функциями; МФС 2(LU), 9(HT), 11(PN), 12(LR), 19(KI), объединены в конструктивный блок мезодермального происхождения с их ведущей накопительной функцией (органодерма), МФС 5(PC), 7(PD), 13(AD), 15(CD), 17(FD), отнесены к структурному блоку мезенхимного происхождения, отражающего клеточный уровень регуляции функций (серодерма, фетомускулодерма, десмодерма, гемо-лимфодерма, остеодерма).

Проводя сравнительный анализ МФС, мы остановились также на вопросах систематики их с позиций классической китайской медицины. Теоретической основой диагностических и терапевтических подходов в традиционной китайской медицине является теория Инь-Ян, предполагающая наличие иньских и янских слоев тела, внутренних органов, сегментов тела и т.п. элементов, являющихся носителями противоположных свойств, при одновременной взаимозависимости, взаимовлиянии и взаимодействии между собой. Отсюда, МФС адаптивного и транзиторного блоков объединены в группу янских МФС, а МФС конструктивного и структурного блоков представляют собой иньскую группу МФС. Внутри каждого из указанных функциональных блоков МФС представлены и сгруппированы согласно принципам теории 5 фаз развития (У-Син). Традиционная китайская медицина представляет патологический процесс как динамическое состояние, имеющее фазное течение и предполагающее последовательное вовлечение в патологический процесс определенных МФС. Так острые патологические состояния реализуются согласно теории 6 стадий болезни через 3 янские и 3 иньские стадии.

Принимая во внимание не только классические китайские «меридианы» (МФС), но и новые, описанные Фоллем, предложено расширить известные объединения меридианов, включив в них и последние. Так, объединение Тай-Ян, представленное МФС мочевого пузыря и тонкого кишечника, дополнено МФС аллергии и лимфатической системы; объединение Ян-Мин (МФС толстой кишки и желудка) дополнено МФС кожи и нервной системы; объединение Тай-Инь (МФС легких и селезенки ) дополнено МФС эпителиальной и соединительной ткани; объединение Шао-Инь (МФС сердца и почек) дополнено МФС мышечно-жировой и костной ткани. По другому трактует китайская традиционная медицина развитие хронических патологических состояний, в реализации феноменов которых главную роль она отводит МФС, обозначаемым как «чудесные» меридианы и «моря». Проведя сравнительный анализ морфогенеза и функций МФС с одной стороны, состава и функций «чудесных» меридианов и «морей» с другой, нами выявлены следующие параллели: группе МФС адаптивного блока соответствуют «Море энергии», «чудесные» меридианы (ЧМ) I Задний срединный и ЧМ IV Опоясывающий; группе МФС транзиторного (выделительного) блока – «Море пищевое», ЧМ II Наружный пяточный и ЧМ III Наружный поддерживающий; группе МФС конструктивного (накопительного) блока – «Море кровяное», ЧМ VI Внутренний пяточный и ЧМ VII Внутренний поддерживающий; группе МФС структурного блока – «Море костномозговое», ЧМ V Передний срединный и ЧМ VIII Поднимающийся.

02_teor-osn-3-img01a.gif
02_teor-osn-3-img01b.gif

Рисунок 1. Морфогенетическая основа медико-биологической модели функциональных систем организма человека

Для более углубленной интерпретации результатов пунктурной электрографии нами включены в разрабатываемую модель основные положения гомотоксикологии, сформулированные Г. Реккевегом. Болезнь, по Г. Реккевегу, с учетом морфологических, патофизиологических и временных факторов представляет собой динамический процесс (структурно-временное состояние), протекающий в шесть фаз. Это фазы экскреции, реакции, депонирования, импрегнации, дегенерации и новообразования. Первые три фазы отнесены к гуморальной системе, последующие – к внутриклеточным процессам. Предложения эти позже модифицированы Ф. Шмидом, с учетом роли межклеточного матрикса. При трактовке результатов пунктурной электрографии (реактивной составляющей КП) мы исходили из предположения, что они отражают текущие патофизиологические фазы в функциональном состоянии отдельных МФС, в сумме составляя мозаику общего «биологического портрета» организма. В рамках дуалистической концепции «воспаление – дистрофия» шесть патофизиологических фаз болезни представлены нами в следующем виде: фазы гиперсекреции, альтерации, экссудации, пролиферации, дистрофии и дедифференциации. Указанные патоморфологические фазы сопоставлены с «коридорами» абсолютных значений КП (реактивная составляющая).

Межклеточные коммуникации и структуры, необходимые для обеспечения деятельности МФС, зависят от состояния генетического аппарата клеток и находятся под генетическим контролем. Благодаря контактным коммуникациям каждая клетка находится под влиянием не только собственного генома, но и геномов соседних клеток. Действие геномов всех клеток популяции взаимно согласовано и имеет обобщенный, кооперативный характер, что и реализуется, в последующем, в формировании МФС. Эмбриогенез человека свидетельствует, что организм в своем развитии проходит последовательно четыре стадии, связанные с доминированием того или иного зародышевого листа. Согласно эмбриологической гипотезе происхождения конституции, под влиянием наследственных или других факторов возможна задержка или стабилизация развития организма на определенном этапе. Когда морфологически и физиологически доминирует энто, - экзо, - или мезобластная стадия, в результате чего формируется тот или иной тип конституции, определяющий в последующем ведущий тип реагирования организма на внешние и внутренние раздражители и поведенческие реакции в норме и при патологии. Если три листа развиваются пропорционально, гармонично, то в результате формируется абсолютная гармония формы, физиологии и психики – идеальный тип, который практически не встречается в реальной жизни. При преобладании в развитии эктодермальных структур формируется лонгилинейный тип конституции с гиперфункцией или недостаточностью МФС адаптивного блока. Если преобладают энтодермальные структуры – формируется бревилинейный тип конституции с гиперфункцией или недостаточностью МФС транзиторного (выделительного) блока. При преобладании функции мезодермальных структур формируется нормолинейный тип конституции с гиперфункцией или недостаточностью МФС конструктивного (накопительного) блока. Выделяется вторичный конституциональный тип, дистрофический, который встречается лишь в сочетании с тремя основными и связан с функционированием МФС структурного блока. Естественно, на практике мы встречаем чаще всего смешанные конституциональные типы. Пунктурная электрографическая диагностика, в рамках разрабатываемой модели, позволяет учитывать тип приобретенной конституции и прогнозировать и оценивать масштабы и глубину патологии.

Морфогенетический подход к выделению отдельных МФС, их последовательность, группировка в отдельные функциональные блоки, позволил объединить данные физиологии, традиционные представления китайской медицины о «меридианах», о «наружных» и «внутренних» болезнях, о последовательном поражении тканей от эктодермы до мезенхимы (в несколько ином виде представленном в схеме гомотоксикоза), т.е. о глубине патологического процесса и его динамике, а также составить представление о типе врожденной или приобретенной «патологической» конституции пациента, исходя из морфогенетической классификации конституций в гомеопатии. Логическая цепочка аналитической конструкции медико-биологической модели включила в себя последовательно такие элементы, как: эмбриональный клеточный пул - зародышевый лист - производные тканевые структуры – морфо-функциональные системы - функциональный блок – морфологический (врожденный) тип конституции – морфофункциональный (приобретенный) тип конституции.

Таким образом, предлагаемая медико-биологическая модель интерпретации результатов пунктурной электрографической диагностики отражает патологические процессы на уровне морфофункциональных систем и функциональных блоков, дает возможность отслеживать динамику процесса, как по глубине поражения, так и по его стадиям, выявлять «ядро» патологии, целенаправленно и комплексно использовать терапевтические возможности аллопатических, гомеопатических, гомотоксикологических препаратов, физических методов лечения. Использование данной модели будет способствовать формированию клинического мышления, последовательной, поэтапной, осознанной, адекватной терапии больных.